Azithromycin dùng không đúng, coi chừng chết!

Azithromycin là một loại thuốc kháng khuẩn thường được sử dụng trong y học hô hấp, chỉ cần tiêm một lần mỗi ngày, không cần kiểm tra da trước đó quản lý và có hiệu quả chống lại Mycoplasma pneumoniae, vv Nó được sử dụng thường xuyên bị nhiễm trùng đường hô hấp và sử dụng không hợp lý azithromycin là phổ biến, và bi kịch xảy ra theo thời gian! Hôm nay để chạy thông qua những điều đó của azithromycin!
Một
Cách chơi tác dụng kháng khuẩn
Azithromycin là một loại kháng sinh macrolide với một15-vòng tròn, hoạt động bằng cách liên kết với tiểu đơn vị của50S ribosome của vi khuẩn nhạy cảm, do đó can thiệp vào quá trình tổng hợp protein của chúng (mà không ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp axit nucleic). Nó có hoạt tính kháng khuẩn tốt chống lại Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila và Mycoplasma, và cũng có hiệu quả chống lại Nhiễm khuẩn Streptococcus và Pseudomonas aeruginosa, và điều trị tầm quan trọng đối với vi khuẩn mycobacteria không lao, đặc biệt là Mycobacterium avium nhóm phức hợp intracellulare [1].
II
Khi nào chọn loại thuốc này
(1) Mycoplasma pneumonia: tỷ lệ kháng của Mycoplasma pneumoniae đối với azithromycin ở Trung Quốc là54.9% -60.4%, khi nghi ngờ viêm phổi do mycoplasma, azithromycin không còn là lựa chọn đầu tiên và tetracycline (doxycycline, minocycline) và fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) được ưu tiên trong người lớn [2]. Azithromycin uống hoặc tiêm tĩnh mạch có thể được xem xét ở trẻ em [3].
(2) Haemophilus influenzae: sinh vật này đã hơn30% kháng đến azithromycin. Amoxicillin / axit clavulanic, ampicillin / sulbactam được ưu tiên để điều trị Haemophilus influenzae, và cefuroxime hoặc azithromycin có thể được sử dụng khi kháng với ampicillin [2].
(3) Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đơn giản: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae và Catamorium chủ yếu ở những bệnh nhân đơn bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, khi chống nhiễm trùng có thể được điều trị bằng macrolid (azithromycin, clarithromycin), thế hệ thứ nhất hoặc thứ hai cephalosporin (ví dụ: cefuroxime), v.v. [4].
(4) Quản lý thuốc trong giai đoạn ổn định của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh tật: các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng azithromycin trong thời gian dài và erythromycin có thể làm giảm tần suất đợt cấp ở một số bệnh nhân với bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Tuy nhiên, sử dụng lâu dài azithromycin có thể làm tăng sức đề kháng của vi khuẩn, và do đó sử dụng lâu dài là không được khuyến khích trừ khi nó thực sự cần thiết. Trong đợt cấp, việc sử dụng Có thể hạn chế kháng sinh bằng cách quan sát màu đờm và đề cập đến phản ứng C mức protein và calcitoninogen [5].
iii
Khi nào thì thích hợp hơn để dùng
Khi nào dùng azithromycin thực sự cảm thấy bí ẩn, hãy kiểm tra hướng dẫn của các nhà sản xuất và dạng bào chế khác nhau, kết luận có thể là khác nhau, một số được dán nhãn1 h trước hoặc2 h sau bữa ăn, một số có nhãn có thể được thực hiện với thức ăn. Để tìm hiểu, bằng cách xem xét thông tin, chúng tôi đã đưa ra sau [6].
(1) Theo hướng dẫn thuốc: hầu hết azithromycin trong nước yêu cầu được thực hiện1 h trước hoặc2 h sau bữa ăn, trong khi viên azithromycin nhập khẩu và hỗn dịch khô có thể được uống cùng với thức ăn.
(2) Khả dụng sinh học của azithromycin có bị ảnh hưởng bởi thức ăn hay không liên quan đến dạng bào chế thuốc. Thức ăn sẽ làm giảm sự hấp thu của viên nang, cái nào nên được lấy1 h trước hoặc2 h sau bữa ăn; viên nén và hỗn dịch khô có thể được thực hiện với thức ăn.
IV
Tốc độ dùng thuốc cần chú ý
Tốc độ truyền nhỏ giọt tĩnh mạch cũng đã được đặt ra câu hỏi tại sao phải3 h khi nồng độ thuốc là1 mg / mL và1 h khi nồng độ thuốc là2 mg / mL. Cần thời gian ngắn hơn khi nồng độ cao. Có thể lý do cho điều này sau khi xem xét các tài liệu liên quan như sau [7].
1, thuốc liên kết và thuốc tự do ở trạng thái cân bằng động, và chỉ thuốc miễn phí có thể phát huy hoạt tính dược lý. Khi azithromycin được phân phối tại nồng độ thấp (1mg / mL), tỷ lệ liên kết với protein huyết tương cao, và ở lần này, tốc độ nhỏ giọt được làm chậm lại để cho phép nhiều hơn azithromycin được tự do và phân phối đến các mô để phát huy tác dụng dược lý hoạt động.
2, cùng một liều azithromycin, với1 mg / mL so với2 mg / mL cần nhiều dung môi hơn, để giảm gánh nặng cho tim và sự xuất hiện của phù phổi cấp nên lượng dung môi cần làm chậm quá trình nhỏ giọt. tỷ lệ.
3. Nếu nhỏ giọt quá nhanh, nồng độ thuốc trong huyết tương sẽ tăng lên nhanh chóng trong một khoảng thời gian ngắn, dẫn đến sự gia tăng nội dung của gastrin trong máu, có thể gây buồn nôn, nôn và đau bụng.
Vì những lý do trên, nồng độ tương đối thấp (1 mg / mL),3 của anh cần thiết cho thuốc an thần nhỏ giọt.
V
Chế độ dùng thuốc
Thời gian điều trị cần được xem xét về mặt dược động học của thuốc và một mặt là tác dụng sau kháng khuẩn, và bệnh nhân & #39; của bệnh riêng của mặt khác.
(1) Dược động học: Thời gian bán thải cuối cùng của azithromycin trong mô của con người lên đến68 h. Azithromycin vẫn có thể được phát hiện trong đại thực bào và bạch cầu trên12ngày thứ sau khi dùng thuốc. Mức độ azithromycin trong mô và tế bào có thể cao hơn nhiều so với nồng độ trong máu của cùng một khoảng thời gian bởi10-100 lần, và mức độ azithromycin ở các vị trí bị nhiễm bệnh là6 cao hơn gấp nhiều lần so với ở các vị trí không bị nhiễm trùng, đặc biệt là ở các mô phổi có mức độ cao và hiệu quả lâu dài. Sau3 ngày quản lý, azithromycin tiếp tục hoạt động trong cơ thể để3-4 ngày thậm chí sau đó ngưng thuốc.
(2) Hiệu ứng sau kháng khuẩn: Cái gọi là hiệu ứng sau kháng khuẩn có nghĩa là sau khi ngừng thuốc kháng khuẩn, nồng độ trong máu của thuốc ngay cả khi nó thấp hơn nồng độ ức chế tối thiểu (MIC), và vi khuẩn vẫn ở trạng thái bị ức chế trong một thời gian nhất định và không thể phát triển. Mặc dù có vẻ như từ bề mặt rằng azithromycin đã ngừng hoạt động sau3ngày áp dụng, trên thực tế, mầm bệnh vẫn ở trạng thái bị ức chế sau khi ngưng [8].
Vì những lý do này, nó thường được sử dụng cho3 ngày và dừng lại4 ngày, và sau đó quyết định tiếp tục dựa trên nhiệt độ, sự hiện diện của biến chứng và cải thiện các triệu chứng ho.
VI
Các phản ứng có hại thường gặp và biện pháp đối phó
(1) Phản ứng có hại đường tiêu hóa: nói chung có nhiều hơn phản ứng có hại trên đường tiêu hóa khi tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt so với đường uống nhỏ giọt. Để giảm nôn mửa và đau bụng do thuốc này, hãy làm chậm tỷ lệ nhỏ giọt hoặc cho3 g của montelukast với50 mL nước ấm10 phút trước liều lượng [7].
(2) Chức năng gan bất thường: do hệ thống gan mật là chính đường bài tiết azithromycin, nên thận trọng khi dùng cho bệnh nhân suy gan và không nên dùng cho bệnh nhân gan nặng bệnh, vàng da ứ mật, hoặc tăng aminotransferase huyết thanh. Nếu nó phải đã sử dụng, cần theo dõi chức năng gan thường xuyên trong thời gian dùng thuốc sự quản lý.
VII
Tương tác [9]
(1) Azithromycin có thể làm tăng nồng độ digoxin, colchicine trong máu, nồng độ terfenadine, cyclosporine và phenytoin; giám sát chặt chẽ cho tác dụng phụ.
(2) Ergotamine hoặc dihydroergotamine: bệnh thái quá cấp tính, biểu hiện bằng co thắt mạch ngoại vi và cảm giác đờ đẫn.
(3) Nelfinavir có thể làm tăng nồng độ azithromycin trong huyết thanh. Mặc dù không cần điều chỉnh liều azithromycin kết hợp với nelfinavir, Các tác dụng phụ đã biết của azithromycin như bất thường về men gan và tình trạng suy giảm thính lực phải được theo dõi chặt chẽ.
(4) Cần chú ý kiểm tra thời gian prothrombin khi kết hợp với warfarin.
VIII
Các biện pháp phòng ngừa[9]
(1) Phụ nữ cho con bú: Macrolid có tính bazơ yếu và không chỉ có thể đi qua hàng rào nhau thai nhưng cũng dễ tiết vào sữa mẹ. Cho con bú bị đình chỉ trong thời gian quản lý (nói chung3 ngày cho nhiễm trùng) và cho7 ngày sau khi ngừng thuốc.
(2) Trước khi sử dụng azithromycin, hãy nhớ hỏi bệnh nhân chi tiết xem có tiền sử rối loạn nhịp tim và kéo dài khoảng QT, như hậu quả của một chẩn đoán bị bỏ sót có thể gây tử vong. Trong một báo cáo trước đây, một bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh đã mất mạng do kéo dài khoảng QT do sử dụng sai azithromycin.
(3) Đối với bệnh nhân bị rối loạn điện giải, nên sửa chất điện giải và xem lại điện tâm đồ trước khi sử dụng, và cân nhắc có nên sử dụng thuốc hay không nếu không có bất thường.
(4) Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân nhược cơ: bệnh nhược cơ và hội chứng nhược cơ mới khởi phát đã được báo cáo trong bệnh nhân được điều trị bằng azithromycin.